■第二届南海名医、省医南海医院麻醉科副主任杨日辉正在为患者进行麻醉。

手术有风险，合并有心脏病的患者开展手术风险更大，需要更有经验的医疗团队为手术保驾护航。近日，一名6岁的先天性心脏病患儿轩轩（化名）成功在广东省人民医院南海医院（下称“省医南海医院”）实施了非心脏手术——鞘膜积液鞘膜翻转术。原本在其他医院难以实施的手术，在省医南海医院麻醉科、泌尿外科的默契配合，以及心内科和心外科团队的后盾支持下顺利完成。

曾因麻醉风险大致手术中断

所谓鞘膜积液，就是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量，导致男性阴囊发生肿胀的囊性包块。本病可发生于任何年龄，在新生儿中很常见，通常无需治疗，在1岁左右即可自行消退。但如果幼儿在1岁之后鞘膜积液仍持续存在或进一步扩大，家长就应该带幼儿再次检查了，否则鞘膜积液不处理，就可能对生殖系统有影响，腹股沟也会有囊性包块长期存在。

“我小孩3岁的时候，我们就曾带他去尝试做这个手术，但由于孩子先天性心脏病的问题，当时老家那边的大医院也没办法麻醉好，手术不得不中断。后来我打听到广东省人民医院南海医院不但心血管是龙头科室，泌尿外科也是南海区重点专科，所以就慕名带轩轩来到省医南海医院。”轩轩爸爸说，他非常相信医生们的专业实力，所以对麻醉和手术都比较有信心。

“轩轩做的是精索鞘膜积液鞘膜翻转术，手术本身难度并不很高，难就难在麻醉方式方法的选择、心脏功能监测调控以及应急预案的准备。”省医南海医院麻醉科副主任杨日辉表示，由于轩轩患有先天性心脏病，动脉导管未闭，且存在显著窦性心动过缓、逸搏心律、频发多源性室性早搏等严重心律失常问题，所以手术的风险在于，一旦手术刺激等因素诱发室颤，轩轩的心脏就会停止跳动，无法向外泵血，心、脑等重要器官和周围组织血液灌注停止，出现循环衰竭，也就可能在手术台上猝死，所以这也是其他医院麻醉医生不敢为轩轩麻醉的一大原因。此外，由于轩轩本来就是窦性心动过缓，平均心率为46次／分，比正常同龄儿童的心率慢了将近一半，一旦手术中出现腹膜反射，会让心率更慢，甚至停搏，这也会影响心脏的泵血功能，引起循环衰竭。

专业心脏麻醉为手术保驾护航

为了应对这些术中可能发生的恶性心律失常情况，术前省医南海医院麻醉科、心内科、心外科、心外ICU、泌尿外科等科室进行了多学科会诊，仔细评估轩轩的情况，制定了术中使用相关药物保障心跳在正常范围内的首选方案，以及万一轩轩对常规药物不敏感，则安装临时起搏器的后备方案。

为避免术中腹膜牵拉反射、减少全麻药用量、促进患儿快速康复，特意为患儿实施了超声引导下骶管阻滞＋浅全麻的麻醉方式。经过细致的术前风险评估、个体化的麻醉方法选择、术中心律失常的良好调控、抢救药物和应急预案的准备，以及心脏专科团队的“术中待命”保障下，轩轩的手术进行得非常顺利，术后5分钟轩轩就完全清醒了，在进行严格的术后评估后安返病房，术后2小时就可以吃东西了，伤口一点也不痛。

据悉，省医南海医院麻醉科现常规开展包括心脏手术、普胸手术在内各种手术的麻醉，其中心脏、大血管手术约300台/年；常规开展超声引导下各种外周神经阻滞技术；常规在心脏手术中开展经食道超声心动图（TEE）监测技术和漂浮导管监测技术，能为从幼儿到百岁老人等各个年龄段患者的各类手术实施麻醉和围术期监护，为患者的手术安全保驾护航。

文/珠江时报记者邹韵斯通讯员陈倩莹