近期，很多居民都在讨论佛山市推行的“门诊共济”新政策——11月1日正式实施，参保人可在全市范围内，选定不超过3家定点医疗机构，享受普通门诊统筹待遇，年度可变更3次。这份新政有哪些优化？里水居民门诊怎么报销？本期为你解读。

    “门诊共济”新政策有哪些优化？

    （1）参保人可在全市范围内“选点就医”，享受医保普通门诊统筹待遇，符合条件的可以跨市异地选点。

    （2）新门诊政策的“药品目录”“诊疗项目目录”“医用耗材目录”全部按照广东省医保目录执行，保障范围进一步扩大，同时提高目录范围纳入医保的支付比例。

    （3）职工医保参保人在三级医疗机构就诊的医保支付比例由40%提高至50%。

    （4）取消单日普通门诊医保只能报销1次的限制。

    （5）退休人员个人账户每月划入金额增加34.57元。

    （6）扩大职工医保个人账户资金使用范围。

    怎么选定点医院？

    ●方法一：公共渠道选点

    1.“粤医保”微信小程序；2.“佛山通”APP或微信小程序；3.“佛山医疗保障”微信公众号。

    微信扫其中一个二维码，按提示步骤即可。

    ●方法二

    医院前台，参保人可携带本人及代办人有效身份证件到各定点医疗机构前台现场办理，适合不擅手机操作的老人和小孩等人群。

    温馨提醒：南方七院及里水镇社区卫生服务中心等19个站点都可以现场办理。

    热点问题

    问

    佛山市关于普通门诊“选点就医”的规定是怎样的？

    答：参保人可在全市范围内选定不超过3家定点医疗机构就诊，选满3家时必须包含1家基层医疗卫生机构，一年最多变更3次，变更1家为1次，同时规定“急救、抢救无需‘选点就医’”“办理转诊不计入变更次数”，最大限度满足参保人就医的便利性。“选点就医”回应了社会需求，实现了“跨区门诊”。

    问

    如何帮家人、父母、孩子选点？

    答：（1）进入微信“粤医保”小程序，选择“门诊选点登记——家人选点——添加家庭成员”，输入相关信息后保存，实现家庭成员绑定，最多可绑定8位家人。回到“家人选点”界面，选择家人进行“选点”即可实现代家人选点，代选点操作与本人选点操作一致。

    （2）可通过具备线上挂号渠道的普通门诊定点医院的公众号或小程序实现线上代家人选点。

    （3）可持医保电子凭证或社会保障卡或有效身份证件，到市内普通门诊定点医疗机构前台或参保所属社保经办窗口办理代家人选点。

    问

    不同级别的医保定点医疗机构医保支付比例是多少？

    答：支付比例是医保基金为参保人分担政策范围内医疗费用的比例。新政策按照卫健部门确认的医疗机构级别对医保定点医疗机构进行划分，对于不同级别的定点医疗机构设置不同的医保支付比例，具体如下：

    （1）职工医保：

    一级医疗卫生机构、一级以下非营利性医疗卫生机构90％；二级医疗卫生机构70％；三级医疗卫生机构50％；其他一级以下医疗卫生机构60％。

    （2）居民医保：

    一级医疗卫生机构、一级以下非营利性医疗卫生机构90％；二级医疗卫生机构70％；三级医疗卫生机构40％；其他一级以下医疗卫生机构50％。