■广东省中西医结合医院皮肤科医生何斌在为患者看诊。

    近日，8岁的阿广出现发烧、咳嗽、头痛、喉咙疼痛等不适症状。起初妈妈以为孩子是感冒了，自行给他服用感冒药后，并没有缓解和改善。不久后，阿广的脸上、肩上和背上陆续长出许多红疙瘩、非常痒，还有些小水疱、一抓就破。

    妈妈这才意识到不是感冒，于是带着孩子到广东省中西医结合医院就诊，经诊断，阿广感染了水痘。经治疗后，阿广病情得到好转。

    儿童皮肤出现红疹、水疱，一定是水痘感染吗？

    广东省中西医结合医院皮肤科医生何斌介绍，冬末春初之际，皮肤科门诊经常会遇到家长带着孩子前来就诊，这些小朋友们有一个共同的特征：脸上或身上出现红色丘疹、水疱。

    这是由于季节过渡期气温不稳定、骤冷骤热，春季潮湿多雨、空气湿度大等外在因素，加之缺乏运动、作息不规律、人体免疫力低下等内在因素，让一些病毒性皮肤病如水痘、麻疹等有机可乘，严重者甚至出现流行、爆发。

    “由于此类患儿往往发疹仅有1~2天，皮损形态并不典型，且无其他明显不适主诉，到底是水痘还是其他疾病，还得进一步诊断。”何斌表示，早期皮损症状不典型，可以通过以下四个步骤判断患儿是否为水痘感染。

    第一，明确流行病史

    水痘好发于2~10岁儿童，而我国最常见的年龄段还是集中在6~12岁，换句话说，小学阶段是高发。“就诊时我们会更多地去询问或关注学校同班1~2周内是否有水痘患者、家里是否有成人患带状疱疹等。”何斌表示，水痘主要通过呼吸道分泌物和水疱疱液传播，带状疱疹皮损疱液内的病毒含量亦可导致儿童水痘的发生。

    第二，是否既往有水痘病史水痘患病后一般终生免疫，仅有少部分患者会出现轻度的再感染现象。目前我国城市儿童大部分曾接种水痘疫苗，但即使接种疫苗仍不能完全避免水痘的发病，只是接种过疫苗的孩子往往皮损较少，症状较轻，皮损表现不典型。

    第三，关注皮损特点

    水痘以向心性分布为主要特点，所以大部分患儿躯干部位会有皮损，由于躯干有衣物遮盖，不注意全身检查有可能忽略。

    以往认为水痘出现面部及掌跖部位等远端皮损较少，但近年发现，大龄患儿，尤其是青春期患者，皮损可能首先出现于面部，表现为痤疮样发疹，“而这个年龄段的儿童往往本身就有痤疮的皮损，所以在皮损较少的时候仅看面部皮损难以鉴别，这时需要进行全身皮肤检查。”

    大部分水痘患者全身症状（如发热症状）不明显，但年龄较大的患儿往往会有头晕、头胀等表现。

    第四，鉴别诊断

    儿童水痘需与丘疹样荨麻疹和脓疱疮相鉴别，后两类疾病往往好发于暴露部位，躯干中心部位、头皮基本无皮损。因此，当发现患者躯干中心部位、尤其头皮出现皮损时，要高度怀疑水痘可能。如果发病已超过3天，皮损未见明显增多且大部分变暗结痂进入消退期，那水痘可能性则相对较低。

    何斌强调，除此之外，丘疹样荨麻疹、脓疱疮、疱疹性口炎、手足口病、肺炎、川崎病等六种病症的表现与水痘都有一定的相似之处，大家要注意区分。

    预防水痘，记住这6点

    何斌说，水痘发病高峰在冬春季节，水痘-带状疱疹病毒传播迅速，易造成局部暴发。目前正处该疾病发病高峰时期，家长要帮助孩子做好预防工作。

    一、避免与水痘患者亲密接触。

    二、避免在公共场合久留：在水痘高发的季节，大家应当避免到拥挤及空气不流通的场所游玩，减少水痘的发病率。

    三、增强免疫力：为预防水痘的发生，在日常生活中，建议大家保持良好的生活习惯，注重强化体育锻炼，增强自身机体的抗病毒能力及免疫力。

    四、注意增强营养：建议大家在日常生活中重视营养均衡，多吃水果和蔬菜，有效提升自身机体的抗病毒能力及免疫力，这对预防水痘的感染至关重要。

    五、强化水痘疾病的宣传：培养良好的生活习惯，做到勤洗手，以免传染病交叉感染。学校等人员聚集密集场所应尽量保持经常通风换气，保持环境的整洁及空气的流通。

    六、接种疫苗：当下世界上公认的治疗水痘及其相关并发症最科学、最经济的方法就是接种疫苗。一剂次水痘疫苗对于中重症水痘患者能够起到较好的保护作用，能够有效减少过于严重的案例发生以及并发症和死亡病例的发生。

    “如果孩子患上水痘，家长也不必太过惊慌。”何斌表示，水痘是自限性疾病，大部分患儿患水痘后可顺利度过。发现水痘首先要注意隔离，直到全部皮损结痂、痂壳大部分脱落为止。系统性用药以抗病毒为原则，局部治疗以抗过敏止痒和防止感染为主。

    他建议，发热患儿可根据病情使用蒲地蓝等清热解毒类中成药，避免使用对乙酰氨基酚及相关药物退热，因为该类药物容易诱发儿童急性脑病及内脏脂肪变性等；如无布洛芬过敏史，可选用布洛芬混悬液退热。病情较重的患儿应及时到医院就诊。

    文/图珠江时报记者许可可通讯员何斌梁健桃