▲广东省人民医院南海医院心外科团队在进行手术。

传统的心脏冠脉搭桥手术是需要外科开胸、在全麻、体外循环、心脏停跳下进行的，手术创伤也相应较大。近日，广东省人民医院南海医院（下称“省医南海医院”）心外科成功开展佛山首例非体外循环下的心脏搭桥手术，为冠状动脉严重狭窄的患者提供了一个更有利于身体健康的手术方式选择，为群众办实事。

六旬老伯心脏严重闭塞要“搭桥”

梁伯今年63岁，有高血压，糖尿病等慢性病以及长期抽烟史，心脏血管条件很差。2年前，梁伯开始出现阵发性活动后胸闷痛的情况，休息后可缓解。就医完善冠脉CTA及冠脉造影后诊断为“冠心病左主干+三支病变”，建议进行冠状动脉旁路移植术。

冠状动脉旁路移植术，又称冠状动脉搭桥术，俗称心脏搭桥术，是取患者本身的血管，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端血管，以恢复心肌的血液供应，解除心肌缺血缺氧状态的手术，是治疗冠心病心肌缺血最有效的手段。

今年8月下旬，梁伯再检查发现，左冠状动脉主干狭窄程度已达70%，前降支开口闭塞，旋支近端闭塞，右冠状动脉近端闭塞，心脏搭桥手术刻不容缓。考虑到梁伯有慢病史和长期抽烟史，血管条件差，肺功能也不好，省医南海医院心外团队建议梁伯进行非体外循环支持下的心脏搭桥手术，希望能降低手术相关并发症发生的风险。

非体外循环心脏搭桥可降低手术风险

“传统的心脏搭桥手术要在体外循环、心脏停跳下实施。因为心脏总在不断跳动，而冠状动脉的口径只有1.5毫米左右。要在运动不息的术野里进行如此精细的操作，难度可想而知。传统的手术方式只有让心脏停跳，才能保证搭桥手术的顺利进行。”省医心外科行政副主任、全国金刀奖获得者郭惠明表示，在心脏停搏期间，体外循环就能替代心脏，带动血液循环，相当于人工的心脏。但是，体外循环毕竟无法完全模拟心脏的功能，所以可能对人体会产生一系列不良影响，如破坏凝血功能、增加神经系统并发症、诱发机体应激反应等。

对于有慢性基础病，肾功能、肺功能、心脑功能、凝血功能不好的高危患者，体外循环可能会诱发中风、肾功能衰竭、消化道出血、主动脉夹层、肺功能损伤等手术后并发症。因此，身体虚弱、严重贫血、有中风史、三高等高危人群都要慎重考虑体外循环辅助下心脏手术。

随着技术的进步和手术器材的发展，在跳动的心脏上完成旁路移植操作成为可能，从而催生了非体外循环下的心脏搭桥手术，避免了体外循环对身体的影响，能进一步降低冠脉搭桥手术的手术及术后并发症风险。“这种手术方式在省医已经开展快20年了，我每年操作的就有100台左右。”郭惠明介绍，非体外循环下的心脏搭桥手术需要手术医生具备更丰富的临床经验和极稳定的操作手感。

高难度心脏手术日后将常态化开展

“进行非体外循环的心脏搭桥手术难度在于固定靶血管和暴露心脏。”郭惠明主任说，心脏搭桥手术一般都需要搭3条血管，所以心脏的前壁、后壁、侧壁都要暴露，如何把一个跳动的心脏保持“立起来”就特别考验术者的技巧。其次，冠状动脉的口径只有1.5毫米左右，缝合线更是细如头发丝，术者需要佩戴3.5倍放大镜施展精细的手术。

本台非体外循环心脏搭桥手术为佛山首例，日后也将常态化在省医南海医院开展。郭惠明主任表示，未来省医所有“高精尖”的心脏手术类型都会带到省医南海医院，例如机器人心脏搭桥手术、小切口心脏搭桥手术、杂交手术等，提高省医南海医院“心脏”团队医疗水平，惠及佛山本地市民。

文/珠江时报全媒体记者邹韵斯通讯员/陈倩莹、柯英杰、李天宝