■项目团队定制出适合患者的居家康复计划。

“阿威，早啊！”10月8日一早，阿威来到西樵镇樵乐社区内的公园，与街坊唠嗑。自从能借助拐杖自如行走后，阿威得以走出家门，脸上重新挂上了笑容。

阿威曾是一名送货司机，今年1月突发脑卒中，然而家里还有读书的小孩、双目失明的父亲需要人照顾。为节约开支，他的妻子只能辞职照顾他。作为家里的“顶梁柱”，面对突如其来的打击，阿威一时无法接受。

得益于西樵镇至善基金资助的“康乐士之家”中风患者康复资源中心项目，佛山市南海区启沅社会工作服务中心联合医护人员、心理咨询师、社区工作人员组成社区康复团队，定制出适合阿威的居家康复计划，并联动南海区文明办、西樵镇文明办、“南海好人”大沥镇志愿服务队和爱心车队，为他捐赠拐杖和爱心物资，阿威重新找回了生活的希望。

脑卒中，俗称“中风”，是我国成人首位死因的疾病，近年来呈年轻化和暴增式的趋势。数据显示，近4年来，西樵镇内中风发病人数持续上升，住院人数高达4000多人。然而，院外的分级康复支持薄弱，社区康复资源缺乏，使得许多回归社区后的患者普遍存在机体功能废用、再发中风、心理障碍、生活适应低等问题。

在此背景下，该项目积极探索“1+n”服务模式，为中风患者建立起具有“防、治、管、康”功能的综合性康复支援网络的社区试点。

“项目通过以1个资源中心形成汇集医疗、心理、信息、辅具、公益帮扶5大类资源的康复智库，在河岗、樵华社区2个试点联络角进行模式复制和资源输送，从而帮助社区患者身体功能恢复、家庭减负，推动友好型社区环境建设，同时，做好全民疾病预防知识科普，减少中风病发率。”执行社工黄妙婷说。

项目的服务对象为处于康复期的首发中风患者（69岁以下）及家属，其中，家庭经济困难人员为重点对象。黄妙婷还注意到，除了患者，家属也往往容易陷入照护焦虑。

为此，医务社工以医院和社区为依托，开展居家康复照顾知识科普工作坊、“同路人”交流会等形式多样的活动，增加家属对中风疾病的了解，调节家属的情绪和压力。项目覆盖了佛山市第五人民医院、南海区第四人民医院及西樵镇内8个社区，开展以知识科普和情感支持为主题的团体活动，累计服务392人次。过去一年里，有258名像阿威这样的中风患者及家属得到了综合性康复支援服务。

社区康复是康复医疗体系的网底，也是居民家门口获得便捷康复服务的平台。项目的开展直接打通了医院和社区资源的双向流通，推动院内外康复一体化，还形成了涵盖心理调适、辅具使用、照顾支持、社会救助等的行业服务指引。黄妙婷说：“50%以上的患者在服务介入后身体功能和自理能力得以恢复，90%以上的家属增加了照护知识，照护信心也提高了，家庭生活逐步回到正常轨道。”

文/图珠江时报记者梁慧恩