微创手术三小时再造一个“新膀胱”
省医南海医院成功开展膀胱“再造术”,七旬膀胱癌患者目前恢复良好
■以冼志勇教授为主的省医南海医院泌尿外科团队为邓伯开展手术。
75岁的邓伯,近半年来发现尿中有血。老人没在意,近一个月血尿症状加重,就诊于广东省人民医院南海医院(下称“省医南海医院”),入院详细检查后发现,邓伯为高度恶性膀胱肿瘤,且肿瘤已经侵犯到膀胱肌肉。若不及时根治,肿瘤很快就会全身转移,因此需要把膀胱整个切除再行尿流改道。在以冼志勇教授为主的泌尿外科的团队协作下,老伯做了腹腔镜下根治性膀胱切除术+回肠代膀胱术,不用开刀就给膀胱癌患者再造了一个“新膀胱”。
无痛血尿要警惕膀胱癌变
血尿是泌尿外科常见的一种症状。很多疾病都可能引起血尿,如泌尿系结石、尿路感染、前列腺增生等,当然最为严重的就是肿瘤引起的血尿,而且肿瘤性血尿特点是无痛性肉眼血尿,容易被人忽视,很多人错过了最佳的治疗时机。
邓伯为膀胱肿瘤的典型病例。他半年前在社区体检未发现异常,但这次经泌尿系B超超声检查提示左输尿管口占位,为肿瘤明确性质泌尿外科给邓伯进行了膀胱镜检查,发现老爷子的膀胱内有一个直径约2cm的肿物,并取了部分肿物进行病理检查,确诊恶性肿瘤,且有肌层浸润,需要把膀胱整个切除再行尿流改道。
省医南海医院泌尿外科专家提醒,血尿是个强烈的信号,大家要重视血尿,尤其是无痛性血尿,一旦发现,应及时追寻病因,千万不要想当然地根据自己的感觉判断病因和病情,应对血尿进行定位和定性诊断。
3小时完成高难度膀胱
“再造术”
肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方法,就是根治性膀胱切除+人工代膀胱手术。该手术术中既要切除膀胱、阑尾、部分胃或者肠管、前列腺、精囊、输精管(男性患者)、子宫(女性患者),还要行盆腔淋巴结清扫,最后还要进行尿流改道,因此该项手术技术难度大、耗时长、步骤繁琐,对手术医生的技术要求极高,是泌尿外科难度及复杂度最高的手术。
因为术前评估准确,准备充分,在麻醉团队的配合下,泌尿外科冼志勇教授带领团队为邓伯开展了腹腔镜下根治性膀胱切除术+回肠代膀胱术。
“传统开刀手术需要从肚脐上部一直剖开到耻骨联合处,近二三十厘米的切口增加了手术风险。而本次腹腔镜下手术只需要在患者腹部开5个一厘米小孔便可进行手术操作,最后在下腹部取一3至5厘米切口取出切除的膀胱即可。”冼教授说,虽然微创手术看似“简单”,实则比传统手术更难,不仅手术视野有限,且腔镜下手术操作器械更讲求经验和“手感”。尤其用腹腔镜操作,对医生的技术要求更高,此类手术以前只有在大医院才能完成。
值得一提的是,冼教授师从我国著名泌尿外科专家,中国工程院院士、武汉雷神山医院院长、武汉大学中南医院院长王行环教授,擅长对泌尿系结石、前列腺增生等疾病的手术治疗,专长泌尿系统肿瘤,包括肾肿瘤、肾上腺肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤、睾丸肿瘤等诊断与治疗,尤其是经腹腔镜、输尿管软镜及硬镜、经皮肾镜、前列腺等离子及激光切除术等微创手术。
作为目前省医南海医院泌尿外科的学科带头人和特约专家,在冼志勇教授的主刀下,手术的关键步骤在3小时内顺利完成,期间完成了高难度的膀胱前列腺切除、盆腔淋巴结清扫、用部分回肠做成排尿通道从腹壁拉出等手术环节。“术中发现邓伯腹腔有粘连,清扫时需要极其小心,否则就容易出血。另外回肠截取也特别讲究,需要选择血供丰富的一小段切出,既要保证血供不断,又要保障缝合到位。”冼教授简要指出了手术难度所在。在手术团队精心操作下,邓伯手术顺利完成,术中出血极少,几乎不到30ml。
术后,省医南海医院护理团队对邓伯也照料得无微不至。从手术室出来,邓伯在ICU观察了一晚就转回普通病房。护理人员小心并专业地护理邓伯的新造口,为邓伯量身定制营养补充方案等。邓伯目前恢复良好,术后第二天就可以下床活动了。
文/珠江时报记者邹韵斯通讯员陈倩莹